《ご来店チェックシート》

この度はご来店頂き、ありがとうございます。
下記いずれかに該当される方はチェックを入れて頂きますよう、お願い致します。

□37.5 度以上の熱がある方。
□強いだるさ（倦怠感）や息苦しさがある方。
□過去 14 日以内に、政府から入国制限、入国後の観察期間を必要と発表されている
国・地域等への渡航者の方、並びに当渡航者との濃厚接触がある方。
□２週間以内に帰省された、および緊急事態宣言対象の都県に来訪歴がある方。
□過去 14 日以内に、新型コロナウイルス感染者が発生したクラスターとされる場所
を訪れた方、並びに当人との濃厚接触がある方。
□同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいる方。
□その他新型コロナウイルス感染可能性の症状がある方。
□1 週間前くらいまでにインフルエンザ・ノロウイルス等にかかっていた方。
※なお、風邪の症状（くしゃみや咳が出る）がある方、咳、痰、または胸部に不快感
のある方はマスクの着用をお願いしております。

大切なお客様と従業員の安全安心を守るため、以上のチェック項目１つでも該当されるお客様は２週間以降の日程であらためて、ご予約の調整をさせて頂きますのでご理解とご協力を何卒よろしくお願い申しあげます。